Víte, co se děje ve vašich průduškách při bronchitidě? Řasinkový epitel — miliony buněk s řasinkami, vykonávajícími 12-15 záběrů za sekundu — přesouvá hlen se zachycenými viry a bakteriemi nahoru k hltanu (mukociliární eskalátor!). Při bronchitidě pohárkové buňky hypersekretují hlen, řasinky se poškozují, vzniká hyperreaktivita průdušek. To je respirační patofyziologie!

Virová invaze: poškození epitelu

Akutní bronchitida je v 90 % případů virová! Rhinoviry, adenoviry, RSV (respirační syncytiální virus), viry chřipky napadají epiteliální buňky. Viry se váží na ICAM-1 (rhinoviry) nebo sialové kyseliny (chřipka) na povrchu buněk, pronikají dovnitř, replikují se a způsobují cytopatický efekt — buňky hynou, obnažují bazální membránu!

Příkaz imunitnímu systému: aktivujte interferony typu I (IFN-α, IFN-β) — antivirové cytokiny blokující replikaci. NK-buňky (přirození zabíječi) ničí infikované buňky prostřednictvím perforinů a granzymů. Zajímavé: interferony přepínají sousední buňky do "antivirového stavu", potlačují translaci virových proteinů!

Neutrofilní infiltrace: hnisavý hlen

Neutrofily — první linie obrany — migrují do průdušek, přitahovány IL-8 a LTB4 (leukotrien B4). Fagocytují bakterie a uvolňují reaktivní formy kyslíku (ROS) a proteolytické enzymy (elastáza, myeloperoxidáza). Výsledek: hnis v hlenu (žlutý, zelený) — to jsou mrtvé neutrofily a zbytky bakterií!

Příkaz neutrofilům: eliminujte patogeny, ale minimalizujte poškození tkání. Neutrofilní elastáza štěpí proteiny extracelulární matrix — nadbytek poškozuje epitel! α1-antitrypsin — endogenní inhibitor elastázy — chrání tkáně.

Hypersekrece hlenu: pohárkové buňky

Pohárkové buňky a podslizniční žlázy nadprodukují muciny (glykoproteiny hlenu — MUC5AC, MUC5B). Prozánětlivé cytokiny (IL-1β, IL-13, TNF-α) aktivují transkripční faktor NF-κB, zvyšující expresi genů mucinů. Hustý hlen ucpává malé průdušky, narušuje ventilaci!

Příkaz pohárkovým buňkám: snižte hypersekreci. Acetylcystein (mukolytikum) rozbíjí disulfidové vazby v mucinech, zřeďuje hlen. Hydratace je kritická — dehydratace činí hlen viskózním. Příkaz podslizničním žlázám: vraťte se k bazální sekreci!

Ciliární dysfunkce: narušení clearance

Řasinky — mikrotubulární struktury s dyneinovými motorovými proteiny — jsou poškozovány viry, bakteriálními toxiny, cigaretovým kouřem. Frekvence kmitání klesá z 15 Hz na 5-8 Hz, koordinace je narušena — mukociliární transport se zpomaluje 10x! Hlen stagnuje, stává se prostředím pro sekundární bakteriální infekci.

Příkaz řasinkám: obnovte strukturu a funkci. Mitochondrie u báze řasinek produkují ATP pro dyneinové motory. Antioxidanty (vitamín C, glutathion) chrání řasinky před oxidativním stresem. Regenerace epitelu z bazálních buněk trvá 2-4 týdny!

Bronchiální hyperreaktivita: dočasné astma

Po bronchitidě se hladká svalovina průdušek stává hypersenzitivní na dráždidla (studený vzduch, kouř, fyzická zátěž) — postinfekční bronchiální hyperreaktivita! Mechanismus: poškození epitelu obnažuje senzorická nervová zakončení, která uvolňují substanci P a neurokiny → bronchospasmus a kašel.

Příkaz hladkým svalům: snižte reaktivitu. β2-agonisté (salbutamol) prostřednictvím β2-adrenergních receptorů aktivují adenylátcyklázu → cAMP → uvolnění. Inhalační kortikosteroidy potlačují zánět, urychlují obnovu epitelu a snižují hyperreaktivitu!

Sekundární bakteriální infekce

Po virovém poškození epitelu mohou bakterie (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) kolonizovat průdušky. Viry potlačují lokální imunitu, snižují IgA (sekreční imunoglobulin) a fagocytární aktivitu makrofágů. Bakterie využívají poškozený epitel k adhezi!

Příkaz alveolárním makrofágům: fagocytujte bakterie. Opsonizace prostřednictvím komplementu (C3b) a protilátek (IgG) zesiluje fagocytózu. Při hnisavém hlenu >3 dny + horečka → možná bakteriální superinfekce vyžadující antibiotika!

Závěr: Bronchitida — to je virový zánět průdušek s poškozením epitelu, hypersekrecí hlenu a ciliární dysfunkcí. Váš bronchiální systém — mukociliární eskalátor s řasinkami, pohárkovými buňkami a imunitními buňkami. Obnovte epitel, zřeďte hlen, podpořte ciliární funkci — a průdušky se vyčistí! To je pneumologie!