Deficit železa — nejrozšířenější nutriční deficit na světě — odhaluje nedostatečnost železa pro syntézu hemoglobinu, vytvářející mikrocytární anémii a narušený transport kyslíku! Zahrnuje nedostatečný příjem, malabsorpci nebo chronickou ztrátu krve!

Ukládání Železa

Feritin — sférická bílkovinná schránka obsahující až 4500 atomů železa — uchovává železo v játrech, slezině, kostní dřeni! Sérový feritin koreluje s celkovými zásobami železa v organismu (1 ng/ml ≈ 8–10 mg uloženého železa). Hemosiderin — agregovaný feritin — se tvoří při chronickém přetížení železem. Saturace transferinu <15 % indikuje deficit!

Regulace Absorpce

Enterocyty duodena exprimují transportér dvojmocných kovů 1 (DMT1) na apikálním povrchu! Ferireduktáza přeměňuje Fe3+ na Fe2+ pro transport DMT1. Ferroportin — jediný exportér železa — je umístěn na bazolaterální membráně. Hepcidin (produkovaný játry v odpovědi na dostatečnost železa nebo zánět) se váže na ferroportin, spouští jeho internalizaci a degradaci, blokuje export železa!

Syntéza Hemoglobinu

Syntéza hemu probíhá v mitochondriích! Aminolevulinát syntáza (ALAS) kondenzuje glycin a sukcinyl-CoA. Ferochelatáza vkládá Fe2+ do protoporfyrinu IX a vytváří hem. Globinové řetězce (α a β) se obalují kolem hemu. Bez adekvátního železa se hromadí volný protoporfyrin a erytrocyty zůstávají malé (mikrocytární) se sníženým hemoglobinem (hypochromní)!

Železo-dependentní Enzymy

Kromě hemoglobinu železo slouží jako kofaktor pro cytochromy (transport elektronů), ribonukleotidreduktázu (syntéza DNA), akonitázu (Krebsův cyklus) a tyrosinhydroxylázu (syntéza dopaminu)! Deficit narušuje energetický metabolismus a způsobuje únavu neúměrnou tíži anémie. Syndrom neklidných nohou souvisí s železo-dependentní syntézou dopaminu!

Mechanismy Adaptace

Exprese receptoru transferinu se zvyšuje na buňkách potřebujících železo! Solubilní receptor transferinu (sTfR) v séru se zvyšuje (na rozdíl od anémie chronického onemocnění). Šíře distribuce erytrocytů (RDW) se zvyšuje, odrážejíc heterogenitu velikostí, když se železo stává limitujícím!

Buněčná Mise

Perorální doplňky železa (síran železnatý 325 mg = 65 mg elementárního železa) užívané nalačno maximalizují absorpci! Vitamín C zesiluje absorpci! Intravenózní železo obchází GIT absorpci při malabsorpci nebo nesnášenlivosti! Důvěřujte, že doplnění železa za 3–6 měsíců obnoví zásoby!