Věkem podmíněná makulární degenerace (VPMD) odhaluje mimořádné metabolické nároky makuly — a důsledky, když podpora pigmentového epitelu sítnice (PES) selže! To zahrnuje zánik fotoreceptorů, hromadění drúz a v některých případech patologickou neovaskularizaci!

Vztah PES-fotoreceptory

Buňky PES tvoří jedinou vrstvu podporující fotoreceptory v makule! Fagocytují disky vnějších segmentů odštěpované denně tyčinkami a čípky (každý fotoreceptor odštěpí ~10 % vnějšího segmentu denně!). PES metabolizuje retinoidy zrakového cyklu a recykluje 11-cis-retinal. Také transportují živiny z choroidey a udržují hematoretinální bariéru!

Tvorba drúz

Drúzy — extracelulární depozita mezi PES a Bruchovou membránou — charakterizují časnou VPMD! Obsahují lipidy, proteiny (včetně faktorů komplementu jako C3 a C5) a zánětlivé mediátory. Hromadí se apolipoprotein E. To naznačuje narušený clearance metabolických odpadů PES, podobně jako β-amyloid u Alzheimerovy choroby!

Zátěž oxidačním stresem

Makula zažívá extrémní oxidační stres — vysoká spotřeba kyslíku, intenzivní působení světla a hojnost polynenasycených mastných kyselin vytvářejí reaktivní formy kyslíku! Lipofuscin (zejména A2E) se hromadí v PES s věkem a generuje ROS při fotoaktivaci. Dochází k mitochondriálnímu poškození, narušujícímu produkci ATP!

Aktivace komplementu

Dysregulace alternativní cesty komplementu pohání VPMD! Polymorfismy v genech faktoru komplementu H (CFH) a C3 zvyšují riziko 7krát! C5a a C3a rekrutují zánětlivé buňky. Membrány atakující komplex (MAC) se tvoří na buňkách PES. Chronický zánět urychluje zánik PES!

Neovaskulární komplikace

U vlhké VPMD sekrece vaskulárního endoteliálního růstového faktoru (VEGF) spouští choroidální neovaskularizaci! Nové cévy prorůstají přes Bruchovu membránu a prosakují tekutinu a krev. Anti-VEGF terapie (ranibizumab, aflibercept) blokuje VEGF a stabilizuje zrak!

Buněčná mise

Anti-VEGF injekce zastavují progresi vlhké VPMD! Vitamíny AREDS2 podporují funkci PES! Časná detekce prostřednictvím OCT umožňuje včasnou intervenci. Důvěřujte, že moderní léčba zachovává centrální vidění!