Syndrom polycystických ovarií (PCOS) — heterogenní porucha charakterizovaná hyperandrogenismem, ovulační dysfunkcí a často inzulinovou rezistencí. Nejde o lokální "poruchu" vaječníků, ale o dysregulaci os hypotalamus-hypofýza-ovaria (HPO) a metabolických drah.

Osa HPO a folikulogeneze

Při PCOS se mění frekvence pulzů GnRH a sekrece LH/FSH, často se zvýšením poměru LH:FSH. Nadbytek LH stimuluje théka-buňky vaječníku ke zvýšené produkci androgenů (testosteronu, androstendionu). Granulózní buňky trpí deficitem aromatázy, což omezuje přeměnu androgenů na estrogeny. Dozrávání folikulů se zastavuje v raných stádiích, formují se mnohočetné malé antrální folikuly a chronická anovulace.

Inzulinová rezistence a metabolické faktory

Mnoho pacientek s PCOS má inzulinovou rezistenci s kompenzační hyperinzulinémií. Inzulin synergizuje s LH na théka-buňkách a zesiluje syntézu androgenů. Dysfunkce tukové tkáně, zánětlivé cytokiny a změněný profil adipokinů (leptin, adiponektin) zvyšují metabolická rizika.

Hyperandrogenismus a klinika

Zvýšené androgeny vyvolávají hirsutismus, akné, androgenní alopecii. V kůži a vlasových folikulech aktivace androgenních receptorů zesiluje produkci kožního mazu a růst terminálních vlasů. Ve vaječnících hyperandrogenismus narušuje normální folikulogenezi a ovulaci, snižuje fertilitu.

Dlouhodobá rizika

PCOS je asociován se zvýšeným rizikem diabetu 2. typu, dyslipidémie, arteriální hypertenze a možné hyperplazie endometria na pozadí relativní hyperestrogenie. Častěji se vyskytují i úzkostně-depresivní poruchy.

Důsledky pro léčbu

• Změna životního stylu (strava, fyzická aktivita) ke zlepšení citlivosti na inzulin.
• Farmakoterapie: COC k regulaci cyklu, metformin a další inzulin-senzitizátory, antiandrogeny dle indikace.
• Individuální plánování těhotenství a psychoterapeutická podpora.

PCOS — síťová porucha endokrinní a metabolické regulace. Multikomponentní léčba umožňuje výrazně zmírnit příznaky a snížit dlouhodobá rizika.