Faryngitida — zánět hltanu — vytváří charakteristickou bolest v krku z virové nebo bakteriální infekce! To zahrnuje podráždění sliznice, uvolňování zánětlivých mediátorů a aktivaci faryngeálních nociceptorů!

Virová faryngitida

Rhinovirus, koronavirus, adenovirus, chřipka a EBV způsobují 70 % případů! Viry infikují vrstevnatý dlaždicový epitel vystýlající hltan. Toll-like receptory (TLR3 pro virovou RNA, TLR9 pro virovou DNA) spouštějí produkci interferonu. NK buňky a cytotoxické T buňky napadají infikované buňky!

Bakteriální etiologie

Streptokok skupiny A (Streptococcus pyogenes) způsobuje 10 % dospělé a 30 % dětské faryngitidy! Bakterie produkují M protein (zabraňuje fagocytóze), streptokinázu (rozpouští sraženiny), hyaluronidázu (šíří infekci) a exotoxiny (včetně toxinu spály). Rychlý antigenní test nebo kultivace výtěru z hrdla potvrzují diagnózu!

Mechanismus bolesti

Bradykinin, substance P a prostaglandiny senzitizují faryngeální nociceptory! Jazyko-hltanový nerv (IX. pár) přenáší bolest z orofaryngu, bloudivý nerv (X. pár) z hypofaryngu. Polykání napíná zanícené sliznice a zesiluje bolest. Vzniká přenesená otalgie (bolest v uchu) přes společnou inervaci IX. páru!

Aktivace lymfoidní tkáně

Waldeyrův okruh — zahrnující patrové mandle, adenoidy a jazyčné mandle — vykazuje reaktivní hyperplazii! Germinativní centra se rozšiřují, když B buňky proliferují a diferencují se. Folikulární dendritické buňky prezentují antigeny. Plazmatické buňky secernují protilátky. Krční lymfatické uzliny se zvětšují, když se imunitní odpověď šíří!

Komplikace

Streptokoková faryngitida může spustit akutní revmatickou horečku (protilátky zkříženě reagují s kardiální tkání) nebo poststreptokokovou glomerulonefritidu (imunitní komplexy se ukládají v ledvinách)! Peritonzilární absces se vyvíjí, když infekce proniká za pouzdro mandle. Lemierrův syndrom — vzácná tromboflebitida jugulární žíly — může nastat!

Buněčná mise

Antibiotika léčí streptokok skupiny A (předcházejí komplikacím)! Nesteroidní protizánětlivé léky snižují prostaglandinem zprostředkovanou bolest! Teplé výplachy solí uklidňují sliznici! Dostatečná hydratace udržuje vlhkost sliznice! Důvěřujte imunitnímu systému při odstraňování většiny faryngeálních infekcí!