Дефицит железа — самый распространенный нутритивный дефицит в мире — раскрывает недостаточность железа для синтеза гемоглобина, создающую микроцитарную анемию и нарушенный транспорт кислорода! Это включает недостаточное потребление, мальабсорбцию или хроническую кровопотерю!

Хранение Железа

Ферритин — сферическая белковая оболочка, содержащая до 4500 атомов железа — хранит железо в печени, селезенке, костном мозге! Сывороточный ферритин коррелирует с общими запасами железа в организме (1 нг/мл ≈ 8-10 мг хранимого железа). Гемосидерин — агрегированный ферритин — формируется при хронической перегрузке железом. Насыщение трансферрина <15% указывает на дефицит!

Регуляция Абсорбции

Энтероциты двенадцатиперстной кишки экспрессируют транспортер двухвалентных металлов 1 (DMT1) на апикальной поверхности! Ферриредуктаза преобразует Fe3+ в Fe2+ для транспорта DMT1. Ферропортин — единственный экспортер железа — расположен на базолатеральной мембране. Гепсидин (продуцируемый печенью в ответ на достаточность железа или воспаление) связывается с ферропортином, запуская его интернализацию и деградацию, блокируя экспорт железа!

Синтез Гемоглобина

Синтез гема происходит в митохондриях! Аминолевулинат синтаза (ALAS) конденсирует глицин и сукцинил-КоА. Феррохелатаза вставляет Fe2+ в протопорфирин IX, создавая гем. Глобиновые цепи (α и β) оборачиваются вокруг гема. Без адекватного железа накапливается свободный протопорфирин, и эритроциты остаются маленькими (микроцитарными) со сниженным гемоглобином (гипохромными)!

Железозависимые Ферменты

Помимо гемоглобина, железо служит кофактором для цитохромов (транспорт электронов), рибонуклеотидредуктазы (синтез ДНК), аконитазы (цикл Кребса) и тирозингидроксилазы (синтез дофамина)! Дефицит нарушает энергетический метаболизм, вызывая усталость, непропорциональную тяжести анемии. Синдром беспокойных ног связан с железозависимым синтезом дофамина!

Механизмы Адаптации

Экспрессия рецептора трансферрина повышается на клетках, нуждающихся в железе! Растворимый рецептор трансферрина (sTfR) в сыворотке повышается (в отличие от анемии хронического заболевания). Ширина распределения эритроцитов (RDW) повышается, отражая гетерогенность размеров, когда железо становится лимитирующим!

Клеточная Миссия

Оральные добавки железа (сульфат железа 325мг = 65мг элементарного железа), принимаемые натощак, максимизируют абсорбцию! Витамин С усиливает абсорбцию! Внутривенное железо обходит ЖКТ абсорбцию при мальабсорбции или непереносимости! Доверьтесь, что восполнение железа за 3-6 месяцев восстанавливает запасы!