Представь: ротаторная манжета плеча (4 мышцы: надостная, подостная, малая круглая, подлопаточная) страдает от тендинопатии и субакромиального импинджмента! Разберёмся в биомеханике плечевого сустава.

Анатомия ротаторной манжеты

Суставная капсула плеча тонкая, стабильность обеспечивают мышцы ротаторной манжеты. Надостная мышца (supraspinatus) проходит под акромиально-ключичной дугой — при отведении руки сухожилие сдавливается между головкой плеча и акромионом.

Субакромиальная сумка — бурса, снижающая трение. При воспалении развивается субакромиальный бурсит с болезненной дугой отведения 60-120°!

Команда тендоцитам — усилить синтез коллагена I типа! TGF-β и механическая нагрузка стимулируют теноцитарную дифференцировку.

Тендинопатия vs тендинит

Тендинопатия — дегенеративные изменения сухожилия без активного воспаления. Гистологически: дезорганизация коллагена, неоваскуляризация, муциноидная дегенерация.

Острый тендинит — воспалительная фаза с нейтрофилами и простагландинами. Хронический процесс → тендинопатия с доминированием апоптоза теноцитов и деградации матрикса через металлопротеиназы (MMP-1, MMP-3).

Эксцентрические упражнения стимулируют регенерацию сухожилия через механотрансдукцию!

Кальцифицирующий тендинит

Гидроксиапатит кальция откладывается в сухожилии надостной мышцы. Реактивная фаза (формирование кальция) часто бессимптомна. Резорбтивная фаза (разрушение кальцификата макрофагами) — острая боль из-за высвобождения кристаллов и активации NLRP3 инфламмасомы!

УВТ (ударно-волновая терапия) фрагментирует кальцификаты, облегчая резорбцию.

Итог: Боль в плече — это тендинопатия ротаторной манжеты, субакромиальный импинджмент, бурсит. Восстанови коллагеновый матрикс, сними импинджмент эксцентрикой, подавь воспаление — и плечо заработает! Вот это ортопедия!