Skolióza je trojrozměrná deformita páteře, rentgenologicky definovaná jako boční vychýlení s Cobbovým úhlem ≥10° a rotací obratlů. Může být idiopatická, vrozená, neuromuskulární nebo sekundární.

Typy a etiologie

• Idiopatická skolióza (kojenecká, juvenilní, adolescentní, dospělá) -- nejčastější, zejména adolescentní idiopatická skolióza (AIS).
• Vrozená skolióza souvisí s vývojovými vadami obratlů (hemiobratle, poruchy segmentace).
• Neuromuskulární skolióza se rozvíjí při svalové nerovnováze nebo slabosti (DMO, myopatie).
• Sekundární oblouky se mohou tvořit při nestejné délce dolních končetin, degenerativních procesech apod.

Genetické a environmentální faktory ovlivňují pravděpodobnost vzniku a postupu, zejména u idiopatických forem.

Patofyziologie a biomechanika

Skolióza zahrnuje:

• Boční vychýlení páteře ve frontální rovině.
• Rotaci obratlů, která při předklonu vytváří žeberní hrb.
• Změnu zátěže na ploténky, facetové klouby a svaly, což vede k asymetrii tonu a únavě.

U postupujících oblouků může asymetrický růst a zatížení udržovat deformitu (model "bludného kruhu").

Klinický obraz

• Asymetrie ramen, lopatek, pasu a trupu.
• Žeberní hrb na jedné straně při předklonu (Adamsův test).
• U mírné a střední idiopatické skoliózy může být bolest minimální; u dospělých a při degenerativní skolióze je bolest a ztuhlost vyjádřena častěji.

V těžkých, neléčených případech mohou být postiženy dýchací a kardiovaskulární funkce, ale to jsou relativně vzácné scénáře.

Vyšetření a strategie léčby

• Vyšetření zahrnuje klinický pohled, měření Cobbova úhlu na rentgenu, sledování růstu (u dětí/dospívajících).
• Volba strategie závisí na velikosti oblouku, zralosti skeletu a riziku postupu:
  • Pozorování u malých, stabilních oblouků.
  • Korzetoterapie u středních oblouků u rostoucích pacientů k omezení postupu.
  • Chirurgická korekce a fixace u těžkých nebo postupujících deformit.

Rehabilitace a speciální metodiky léčebného tělocviku pomáhají zlepšovat držení těla, svalovou rovnováhu a funkční stav.

Skolióza odráží složitou interakci růstu, biomechaniky a neuromuskulární kontroly. Individualizované vyšetření pomáhá najít rovnováhu mezi pozorováním, konzervativními opatřeními a operací tam, kde je skutečně nezbytná.